信息時報訊（記者 黃艷 實習生 鄧心怡 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）66歲的宋先生因為右上肺腫瘤入院,，但在準備實施肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)前,，查出還患有嚴重的冠狀動脈病變，這下可把醫(yī)生們難住了,。究竟是先做肺腫瘤切除還是先做冠脈搭橋手術(shù)呢,？中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中山一院）心臟外科、心內(nèi)科,、胸外科,、麻醉科等多學科針對該患者進行MDT會診，專家們決定挑戰(zhàn)高難度,，同期進行小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)＋右上肺楔形切除術(shù),，一次解除患者的病痛。

原本治療肺腫瘤??

查出嚴重冠狀動脈病變

宋先生在體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺腫瘤,，并于中山一院胸外科住院準備手術(shù)治療,。然而，進行術(shù)前檢查時,，醫(yī)生們突然發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴重的冠狀動脈病變,，其冠脈造影顯示：左主干末端重度狹窄，近段重度狹窄,，遠段彌漫性重度狹窄,，鈍緣支開口重度狹窄。據(jù)介紹,，正常的冠狀動脈寬度是3mm,，而宋先生已經(jīng)低至0.3~0.4mm，成一條絲狀態(tài),。在醫(yī)生們看來,，這種程度的冠脈病變隨時可能發(fā)生急性心梗，危及生命,。

心臟外科主任吳鐘凱介紹,，雪上加霜的是，患者抽煙,、酗酒50多年沒有停過,，長期不良的生活習慣導致患者的基礎疾病較多,，患有高血壓、糖尿病多年,，并且曾經(jīng)從會厭癌手術(shù)中死里逃生,。考慮到情況危急且復雜,，宋先生被立即轉(zhuǎn)入了心內(nèi)科,，與此同時，心臟外科吳鐘凱教授,、梁孟亞副教授,、心內(nèi)科李怡副教授和陳藝莉副教授、胸外科程超教授,、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學科專家對宋先生的病情進行了MDT多學科會診,，集眾智為患者尋找最佳治療方案。

專家們一致認為,，患者的冠脈病變太嚴重,，無法耐受先行肺部手術(shù)，極有可能發(fā)生圍術(shù)期大面積心梗,，危及生命,；然而如果先實施冠脈搭橋手術(shù)，恢復后再做肺部手術(shù),，可能肺癌的逾期治療會導致肺癌進展甚至擴散,，患者的生命隨時都會受到腫瘤的威脅。

打破常規(guī)?

一臺手術(shù)除兩處病魔

在這兩難的情形下,，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授反復研究患者病史后,，決定打破常規(guī)，大膽一搏,，同期進行小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù),。

在做好充分的術(shù)前準備后，12月2日,，在麻醉科馮霞教授,、陳宇副教授團隊的保駕護航下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進行左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù),。當天上午九點半開始開刀,，至下午四點結(jié)束，歷經(jīng)7個小時,，整個手術(shù)過程十分順利,。術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)到了心胸外科ICU進行監(jiān)護治療,，當天,，患者便拔除了氣管插管，恢復良好,。

經(jīng)歷了如此高風險,、高難度手術(shù)的宋先生，目前精神狀態(tài)良好,，心態(tài)也十分樂觀向上,。他告訴記者：“我長期生活在河南，但身體不好,，從2005年開始就來到中山一院看病治療,，先后經(jīng)歷過全麻醉的手術(shù)有7次。身體有異樣時,，就會想到來廣州,，到中山一院就醫(yī)，因為信任這家醫(yī)院,?！蹦壳埃g(shù)后身體恢復很好,，近期將出院,。

冠脈搭橋新技術(shù)切口小???

患者恢復快

據(jù)介紹，左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)屬于心外科冠脈搭橋的新技術(shù),，切口大小僅3-5cm,，相對常規(guī)正中開胸搭橋手術(shù)（傷口20cm），創(chuàng)傷明顯減少,，真正屬于微創(chuàng)手術(shù),，對于基礎疾病多、不能耐受體外循環(huán)手術(shù),、擔心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇,，該新技術(shù)結(jié)合了搭橋遠期通暢率高和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，適用于多支血管病變,。

左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋聯(lián)合右上肺楔形切除術(shù),，不停跳搭橋避免了體外循環(huán)后心肌水腫和心肺再灌注損傷，減少了體外循環(huán)造成的惡性腫瘤細胞的全身播散,。此外,，該微創(chuàng)手術(shù)方式有利于肺部組織切除術(shù)后心肺功能早期恢復，拔除氣管插管,，避免手術(shù)后長時間使用呼吸機帶來的并發(fā)癥,。據(jù)悉，近期在中山一院心臟外科進行的多例左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者,，術(shù)后都得到了快速恢復,。

? 報道鏈接：http://wap.xxsb.com/content/2019-12/21/content_78349.html?from=singlemessage&isappinstalled=0

? 2019-12-21